Form Pengajuan NIDN

NIDN/NUPN Lama		
Nama Dosen		
Program Studi		
		
Tempat Lahir		
Tanggal Lahir	[YYYYMMDD]	
Jenis Kelamin	Laki-laki 
Perempuan 	
Nomor KTP/NIK		
Gelar Akademik		
Jabatan Fungsional Akademik	
(Tenaga Pengajar/Asisten Ahli/Lektor/Lektor Kepala/Guru Besar)	
Pendidikan Tertinggi		
Status Ikatan Kerja	
(Dosen Tetap/Dosen PNS DPK)	
Status Aktivitas 	
(Aktif Mengajar/Tugas Belajar/Cuti/Ijin Belajar)	
Akta Sertifikat Mengajar 		
NIP (bagi PNS)